县新型农村合作医疗管理办法

概要： 除外责任 第二十五条：定点医疗机构对自费医疗项目和自费药品要严格把关，凡属自费医疗项目、滋补药品和非治疗性药品、保健药品、进口昂贵药品一律自费，入院不足24小时的留观病人医药费用不予报销。 第二十六条：下列费用属合作医疗除外责任 （一）城镇医保规定的自理费用、自购药品费用。 （二）单病种规定限额费用的超额部分。 （三）救护车、输血、交通费、住宿费、伙食费、陪护、院外会诊费、营养费、配镜、空调费、保温箱费、特殊医用材料费。 （四）用于气功治疗的费用和各种磁疗、理疗用品费用和康复费用。 （五）镶牙、美容、手术矫形、人工器官置换、特殊治疗费（伽玛刀、中子刀、细胞刀）等医疗费用。 （六）高级病房住院费及超过普通病房费用。 （七）打架斗殴、酗酒、自残、自杀、性病、吸毒等所发生的医疗费用。 （八）交通事故引起的治疗费用。 （九）医疗事故以及因工伤、职业病、计划生育手术等发生的医疗费用。 （十）未在指定的医疗机构就诊住院的医药费用，有冒名或挂名住院，配药等欺骗行为的医疗费用。 第七章 医疗服务与责任 第二十七条：县卫生局负责定点医疗机构资格审定。 第二十八条：定点医疗机构先由医

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除外责任 第二十五条：定点医疗机构对自费医疗项目和自费药品要严格把关，凡属自费医疗项目、滋补药品和非治疗性药品、保健药品、进口昂贵药品一律自费，入院不足24小时的留观病人医药费用不予报销。 第二十六条：下列费用属合作医疗除外责任 （一）城镇医保规定的自理费用、自购药品费用。 （二）单病种规定限额费用的超额部分。 （三）救护车、输血、交通费、住宿费、伙食费、陪护、院外会诊费、营养费、配镜、空调费、保温箱费、特殊医用材料费。 （四）用于气功治疗的费用和各种磁疗、理疗用品费用和康复费用。 （五）镶牙、美容、手术矫形、人工器官置换、特殊治疗费（伽玛刀、中子刀、细胞刀）等医疗费用。 （六）高级病房住院费及超过普通病房费用。 （七）打架斗殴、酗酒、自残、自杀、性病、吸毒等所发生的医疗费用。 （八）交通事故引起的治疗费用。 （九）医疗事故以及因工伤、职业病、计划生育手术等发生的医疗费用。 （十）未在指定的医疗机构就诊住院的医药费用，有冒名或挂名住院，配药等欺骗行为的医疗费用。 第七章

医疗服务与责任 第二十七条：县卫生局负责定点医疗机构资格审定。 第二十八条：定点医疗机构先由医院提出申请，县卫生局按照省卫生厅颁布的设置标准，根据中西结合、专科和综合医疗兼顾，方便农民就医的原则进行审定，合格者与县合管中心签定合同后方可颁发定点医疗机构资格证书。 第二十九条：实行定点医疗机构年度服务质量考核制度。 第三十条：定点医疗机构必须成立合作医疗工作机构，明确专人负责，做好医疗服务管理工作，定期张榜公布合作医疗资金兑付情况，接受群众监督，严格执行合作医疗的有关规定，提高医护人员的素质和服务质量。 第八章

监督机制 第三十一条：成立由人大、监察、审计、财政、物价、卫生、药监等有关部门参加的××县新型农村合作医疗监督委员会。负责监督审计资金收支、经费预决算、检查医疗机构服务情况，协同纪检监察司法机关查处合作医疗中的不法行为。县纪委要制定合作医疗相关的纪律规定。 第九章

权利和义务 第三十二条：参加合作医疗者有以下权利： （一）有权享受规定的各项医疗服务及费用补助； （二）有权监督合作医疗资金的管理使用； （三）有权对合作医疗的管理提出批评和建议； 第三十三条：参加合作医疗者有以下义务： （一）遵守和维护合作医疗的章程和有关规定； （二）按时足额交纳合作医疗基金； （三）妥善保管合作医疗的有关文书、凭证； （四）检举冒名顶替、徇私舞弊、弄虚作假和破坏合作医疗的行为。 第十章

违规处罚 第三十四条：经办人员凡有下列情形之一者，根据情节轻重实行戒勉谈话、定为年度考核不合格（不称职）对象、作辞退或分流处理，直至移交纪检、监察和司法机关依纪依法处理。 （一

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）因工作不负责任、玩忽职守的； （二）不按政策规定和操作规程办事的； （三）挪用、挤占、截留合作医疗基金的； （四）有意拖延兑付，向病人索取好处的； （五）套用、转移合作医疗预拨经费，造成补偿短缺的； （六）为他人及亲友提供虚假证据或知情不报的； （七）擅自更改标准，提高或降低补偿标准的； （八）有其他违规行为的。 第三十五条：定点医疗机构和医务人员有下列行为者，视情节轻重给予通报批评，扣除违规申报补助金额的2-5倍，对限期整改无效的单位，取消合作医疗定点医院资格，对违规经办人员和医务人员除承担一定数额经济责任外，视情节轻重给予行政处分，直至辞退或开除处理。 （一）诊治、记帐时不按合作医疗规定办理，将非医疗项目或费用记入合作医疗基金帐内的； （二）将应个人自付的医疗费用记入合作医疗补助费帐内的； （三）不严格执行基本医疗诊疗目录、用药目录、超收费标准和违反规定滥检查、多开药、乱开药、开大处方、开人情处方及提留药品回扣的； （四）不执行诊疗常规或单病种管理规定，不坚持出入院标准，将不符合入院的病人收院治疗或任意延长住院时间，采用挂名住院，做假病历，分段计帐等方式增加合作医疗基金支出的。 第三十六条：对参合对象有下列违规行为的，责令退回已发放的医疗费用，情节严重的终止该户本年度合作医疗待遇。 （一）用虚假医疗费收据、处方冒领合作医疗基金的； （二）私自涂改、仿造医药费用收据、病历、处方、检查报告单或授意医务人员作假的； （三）使用他人凭证就诊或将本人凭证转移他人的。 第十一章

附则 第三十七条：县合作医疗协调管理领导小组指导全县农村合作医疗管理工作，其主要职责是全面贯彻落实农村合作医疗有关政策和法规，制订和完善农村合作医疗的有关规定和制度。 第三十八条：县卫生局是新型农村合作医疗的业务主管部门，根据本《办法》制定《实施细则》、合作医疗定点医院管理办法、合作医疗病种费用及其标准、药品目录。并报县合作医疗管理协调领导小组批准。 第三十九条：县合管中心对乡镇、村合作医疗工作的宣传发动组织机构，群众参与，经费收缴等情况实行指导，定期通报动态。 第四十条：本办法由县农村合作医疗管理中心负责解释。 第四十一条：本《办法》于20XX年元月一日起试行

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