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大学暑假返校学生健康登记表

[10-19 22:59:29]   来源:http://www.kgf8.com  办公表格   阅读:80

概要: 姓名: 学号: 性别: 电话: 所在院系班级:现住宿舍:从何省市县返回:所乘坐车次/航班及时间、座号:终到长春时间: 到校时间近期(7日内)到过何地区近期(7日内)是否接触过甲型H1N1流感患者或密切接触者: 目前是否有感冒样症状/发热: 是否就医:体 温 测量时间 注意:此表十分重要,务必本人如实填写,返校时需要携带此登记表。

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姓名:                     学号:                         

性别:                     电话:                        

所在院系班级:

现住宿舍:

从何省市县返回:

所乘坐车次/航班及时间、座号:

终到长春时间:                 到校时间

近期(7日内)到过何地区

近期(7日内)是否接触过甲型H1N1流感患者或密切接触者:   

目前是否有感冒样症状/发热:         是否就医:

体    温

 

 

 

 

 

 

 

测量时间

 

 

 

 

 

 

 

 

注意:此表十分重要,务必本人如实填写,返校时需要携带此登记表。



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