概要:一、编码1.行政区划代码 3.患者编码2. 调查地点编码 **4.身份证号 二、报告1.报告单位名称:_____________2.报告时间: □□□□年□□月□□日□□时3.报告时病例分类:□ 疑似病例 □确诊病例 4.报告种类:□ 初次报告 □进展报告 □最终报告 三、基本信息[1] [2] [3] [4] 下一页
甲型H1N1流感病例个案调查表,标签:办公表格模板,办公软件表格,http://www.kgf8.com一、编码
1.行政区划代码 ********
3.患者编码
****
2. 调查地点编码 **
4.身份证号
二、报告
1.报告单位名称:_____________
2.报告时间: □□□□年□□月□□日□□时
3.报告时病例分类:
□ 疑似病例 □确诊病例
4.报告种类:
□ 初次报告 □进展报告 □最终报告
三、基本信息